風邪をひきました。これは抗生剤を飲むべき？
前の項で、風邪薬って何？ということを記載しました。
もう一つの疑問になることが多い、抗生剤の必要性について記載します。
まず、抗生剤を使う必要があるか？
学術的な立場で言うなら、飲む必要はありません。風邪を引き起こしているのは9割以上（実際には、ほぼ10割）ウイルスだから、です。しかし、実際は簡単に言い切ることができません。そのあたりを記載していきます。
①風邪の中で抗生剤が必要な病気は？
抗生剤が必要な風邪は、急性扁桃腺炎と急性副鼻腔炎です。
・急性扁桃腺炎
喉の奥の両側にあるものが扁桃腺です。
口や鼻の中から、様々な病原体が体に侵入してきます。扁桃腺は、口と鼻の合流する場所にある、病原体の侵入を防ぐ門番のような働きをします。リンパ節の一つです。
子供のうちは免疫力が弱いので、この門番が重要です。門番が病原体を見つけ、それに対する攻撃隊（免疫）を編成し、体の奥に病原体が入り込まないように働きます。
大人になると免疫力がしっかりするため、門番は不要になります。そのため、20歳前後から 扁桃腺 は小さくなります。
この扁桃腺に病原体が補足され、しかも病原体の勢いが免疫力よりも強く、繁殖してしまった状態が、急性扁桃腺炎です。
代表的な原因菌が溶連菌です。迅速検査キットが開発されているので、検査をすることも出来ます。
喉の奥を拝見して、扁桃腺がはれ上がっている、白苔（膿）がついているときに、急性扁桃腺炎と診断をします。膿は病原体の死骸です。膿がついているというのは、細菌と免疫が戦争をしていることを意味します。
抗生剤を使用すると、24時間程度で効果が出て、症状は軽減されます。
扁桃腺炎は溶連菌感染症以外に、ウイルスのことも多く存在します。白苔が付着した扁桃腺炎の中で溶連菌が原因のものは約1割程度とされ、それ以外はウイルスであることが多いです。
そのため、まずは対症療法とし、改善しないなら口腔内の培養検査をして溶連菌が陽性であった場合に抗生剤を投与することが望ましいと、海外のガイドラインで記されています。
つまり、9割（ウイルス）は抗生剤の有無にかかわらずに改善します。1割の方（細菌感染）は、抗生剤を飲めば24時間以内に改善していきますが、飲まなければ1週間以上苦しむ可能性があります。
ここで、抗生剤を服用したいと思うのか、どうでしょうか？
・急性副鼻腔炎
続いて副鼻腔炎です。
まず副鼻腔とはなにか？
鼻の穴を正式には鼻腔を表現します。この鼻腔と繋がった空間を副鼻腔と呼びます。
瞼の上、鼻の横、頬、と広い範囲に存在をしています。
鼻腔で吸った空気が副鼻腔に入り、保湿・保温された上で、体内に入ります。つまり、空気の環境調整をする臓器です。そのため、常に外部の病原体に曝されます。
副鼻腔で病原体が繁殖し、大量の鼻水（膿が混ざると黄色い鼻水になります）として、鼻から垂れ流れてくる状態を副鼻腔炎と呼びます。
副鼻腔は喉の奥ともつながっているため、のどの奥を鼻水が垂れ落ちてくる感じ、というのが副鼻腔炎の特徴的な所見です。昔は”蓄膿症”とも言いました。
急性副鼻腔炎は細菌感染のことがありますが、大半はウイルスです。ウイルスの場合には1～2週間で自然に治癒します。そこで、欧米のガイドラインでは、症状が 10 日間を超える場合や重症例の場合（39℃以上の発熱がある場合、膿性鼻汁や顔面痛が 3 日間以上続く場合）、症状が 5 日間以上続き、一度軽快してから悪化した場合に限定して抗生剤を投与するとしています。
つまり、（症状が重度でないなら）約2週間治らなかったら抗生剤を飲めばよい、という ガイドライン です。
そして副鼻腔炎の診断は非常に難しいです。
自覚症状としては、副鼻腔が重い（顔面痛）、のどの奥を垂れ流れる鼻水などです。
他覚所見としては、副鼻腔の叩打痛になります。またCTで副鼻腔内に液体貯留を診ることができます。
しかし、副鼻腔炎ではない人でも、副鼻腔内に液体貯留があり、副鼻腔が重い人がかなり存在するといわれます。そのため、診断精度が一番高い所見は、医師の目から見て経験的に副鼻腔炎だろうと思う人、という漠然とした論文がアメリカで発表されています。つまり、どのような検査をしても、医師のカンに勝るものがなかったわけです。
これだけ医療技術が発展しても、なお診断にいたるツールがなく、2週間治らなかったら薬を飲めばよい、というのが急性副鼻腔炎です。
お子様の場合、上記に加えて、急性中耳炎の際にも抗生剤を使用します。急性中耳炎では、”耳が痛い” ”耳が気になる”といった症状で発症します。鼻腔、耳などがまだ弱いため、お子様は中耳炎を頻回に起こします。お子様の場合は、風邪を5回引くと1回位は中耳炎になる、と言われています。大人では中耳炎になる方は少数です。
②実際抗生剤はどうすれば良いの？
体力、闘病する余裕があるのであれば、抗生剤を服用せずに、改善を待つべきだと思います。
欧米では医療機関にかかることが大変なので風邪で受診することはないため、このような判断で良いと思います。日本のように、簡単に医療機関の受診が出き、しかも会社は休みにくい、子育て中のお母さんも休めるような制度がない、といった事情の中で、治るのを待ちましょう、というのは現実的に無理です。
もちろん、抗生剤は適正利用が望ましいです。副作用で入院したり、抗生剤が効かない菌が蔓延することがあります。社会的な理由からは飲まないのが望ましいです。では、皆さん、風邪になったら、これからの社会のために我慢してください！と言えるでしょうか。
僕は、のどが腫れあがっている時（子供は溶連菌検査をして陽性の時）、だらだらと鼻水が流れてつらい時に、抗生剤を使用しています。
③抗生剤はどれが良い？
一番使用するのはサワシリンやフロモックスです。どこの薬局にも置いてあるので、薬にしやすいためです。1日3回飲むので面倒ですが、粒が小さく飲みやすいです。小児用もあります。フロモックスという抗生剤は、歯科からも処方されることがあり、一番使用されている抗生剤の一つですが、8割方が吸収されずに便から出ていってしまうと言われ、効果を疑うという論文が増えています。そのため、まずはサワシリンなどのペニシリン系抗生剤というのを使っていきます。
1日数回も飲めないという場合や、余りに炎症所見が強い時に、ジェニナックやクラビットを使用します。ただこれらの薬剤は結核にも効くため（一時的に症状を抑え、広く結核をばら撒く危険性がある）、結核ではないと確信を持てる患者さんにのみ処方をしています。
最後に
風邪について2回に分けて記載をしました。
皆さんが風邪をひいたときに、これを読んで、自分ならどうしようかと考える一助になればと思います。「9割が自然に治るなら家で休む」と思った方、「市販の風邪薬より処方薬、できれば抗生剤も」と思い受診する方、様々だと思います。大事なのは、適切な情報の元で自分で選択することだと思っています。